6698 SAYILI KİŞİSEL VERİLERİN

KORUNMASI KANUNU KAPSAMINDA

İLGİLİ KİŞİ BAŞVURU FORMU

Lütfen Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVKK”)’na uygun olarak, Şirketimiz

“ZİRVE TARIM, BİRGÜL ÖZTÜRK” yönelteceğiniz talebinizin yerine getirilebilmesi için

aşağıdaki başvuru formunu açık ve tam bir şekilde doldurarak tarafımıza iletiniz.

Yaptığınız başvuruyu, talebin niteliğine göre mümkün olan en kısa sürede ve en geç

otuz gün içerisinde yanıtlandıracağız. Tarafımıza sunduğunuz bilgi ve belgelerin eksik

olması veyahut anlaşılamaz olması halinde başvurunuzu netleştirmek amacıyla

sizlerle iletişime geçeceğiz.

Şirketimiz, hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek

hukuki risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin

sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için ek evrak ve malumat talep etme

hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz taleplerinize ilişkin

bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde

Şirketimiz, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden dolayı

mesuliyet kabul etmemektedir. Hukuka veya mevzuata aykırı, yanıltıcı veya hatalı

başvurulardan doğan tüm sorumluluk size aittir. Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve

Esasları Hakkında Tebliğ kapsamında, yapmış olduğunuz başvuruya ilişkin

cevabımızın 10 sayfayı geçmesi halinde, 10. sayfadan sonraki her bir sayfa için 1

Türk Lirası işlem ücreti uygulanacaktır.

Bu çerçevede “yazılı” olarak Şirketimize yapılacak başvurular, işbu formun çıktısı

alınarak;

· Şahsen başvuru ile,

· Noter vasıtasıyla,

· Başvuru sahibince kimliğini kanıtlar belgeler ile Şirketimiz e-posta adresine

gönderilmek suretiyle,

tarafımıza iletilebilecektir.Aşağıda, yazılı başvuruların ne şekilde tarafımıza ulaştırılacağına ilişkin yazılı başvuru

kanalları özelinde bilgiler verilmektedir.

Başvuru Yöntemi

Başvurunun Yapılacağı Adres

Başvuru Gönderiminde Belirtilecek Bilgi

Şahsen başvuru

(Başvuru sahibinin bizzat Şirket merkezimize gelerek kimliğini tevsik edici belge ile

başvurması)

Adres: ATA MAH. DİDİM BLV. ASTİS KOOP. NO: 17 EFELER/ AYDIN

Zarfın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi”

yazılmalıdır.

Noter vasıtasıyla tebligat

Adres: ATA MAH. DİDİM BLV. ASTİS KOOP. NO: 17 EFELER/ AYDIN

Tebligat zarfına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi”

yazılmalıdır.

E-posta yoluyla başvuru

[email protected]

E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi”

yazılmalıdır.

1. Kişisel Veri Sahibinin Kimlik ve İletişim Bilgileri

Adı- Soyadı: Birgül Öztürk

T.C. Kimlik No: 23233329816

Adres: Adres: ATA MAH. DİDİM BLV. ASTİS KOOP. NO: 17 EFELER/ AYDIN

Telefon Numarası: 0 (532) 165 72 04

E-posta Adresi: [email protected]1. Şirketimiz ile Olan İlişkiniz

Şirketimiz ile Olan İlişkiniz:

1. Talep Hakkında Açıklama

Lütfen KVK Kanunu kapsamındaki talebinizi ve talebinize konu olan kişisel verileri

detaylı olarak belirtiniz.

1. Lütfen başvurunuza vereceğimiz yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:

· Adresime gönderilmesini istiyorum.

· E-posta adresime gönderilmesini istiyorum. (E-posta yöntemini seçmeniz hâlinde

size daha hızlı yanıt verebileceğiz.)

· Elden teslim almak istiyorum. (Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli

vekâletname veya yetki belgesi olması gerekmektedir.)

Başvuru Sahibi (kişisel veri sahibi) *

Adı Soyadı : 

Başvuru Tarihi : 

İmza :

*Lütfen başkası adına başvuruda bulunmaktaysanız, başvuru yapmaya yetkili

olduğunuzu gösteren belgeleri (kişisel veri sahibinin velisi/vasisi olduğunu gösterir

belge, vekaletname gibi) başvurunun ekinde gönderiniz. Bu belgelerin geçerli olarak

kabul edilmesi için yetkili makamlar tarafından düzenlenmiş veya onaylanmış

olmaları aranmaktadır.